Психиатрия — это не «тяжелая артиллерия на крайний случай», а медицинская часть психического здоровья. Когда симптомы выходят за рамки разговорной терапии, правильно вовремя подключить врача: чем раньше начать лечение, тем короче путь к прежней жизни и тем меньше побочных «шрамов» на работе, отношениях и теле.
Суицидальные мысли или планы
Самоубийство — это не философия, а острый медицинский кризис. Почти всегда в основе лежат тяжёлая депрессия, биполярное расстройство, посттравматический стресс или зависимость. Психиатру нужно быстро оценить риск, назначить антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина; при сильной тревоге может понадобиться короткий курс современного нейролептика. Иногда требуется краткая госпитализация, чтобы обеспечить безопасность. Психолог поддерживает словами, но рецепт на препарат, больничный и ограничение доступа к опасным предметам оформляет именно врач-психиатр.
Голоса, бред, ощущение слежки
Первый эпизод психоза лечится в первые сутки. Чем раньше начать терапию, тем выше шанс полностью восстановить мышление и память. Психиатр подбирает минимальную дозу атипичного антипсихотика, следит за побочными эффектами по анализам и ЭКГ, объясняет семье, как помогать. Без лекарства бред и галлюцинации не исчезнут, а разговоры лишь снизят тревогу.
Маниакальный подъем
Человек не спит ночами, говорит без пауз, тратит крупные суммы и строит грандиозные планы. Это мания при биполярном расстройстве. Сначала назначается антипсихотик, чтобы погасить перевозбуждение, затем длительный стабилизатор настроения, чтобы предотвратить новые пики. Психотерапия вступит позже, когда скорость мыслей нормализуется.
Опасная отмена алкоголя или «таблеток для сна»
Резкий отказ от спиртного после запоя или бензодиазепинов вызывает судороги и делирий. Психиатр переводит пациента на постепенное снижение доз, назначает тиамин для защиты мозга, корректирует электролиты и, при зависимости, препарат, уменьшающий тягу к алкоголю. Снять ломку словами невозможно.
Частые панические атаки с вызовами «скорой»
На кардиограмме все спокойно, но человек уверен, что умирает. Диагноз — паническое расстройство. Основой лечения остаются те же селективные ингибиторы обратного захвата серотонина; эффект начинается через месяц. Врач временно назначает мягкий успокоитель и обучает, что происходит с телом во время приступа. После улучшения подключается когнитивно-поведенческая терапия.
Анорексия или булимия с угрозой жизни
Индекс массы тела ниже шестнадцати, пульс сорок ударов, калий в крови критически низкий — признаки физической опасности. Психиатр оформляет стационар, наблюдает витальные показатели, может добавить препараты, чтобы ослабить навязчивые мысли о весе и снизить переедание. Параллельно работает диетолог и психотерапевт, но именно врач держит под контролем риски (читайте также: «Травма отвержения»: как перестать выбирать мужчин, которые тебя не выбирают).
Послеродовая депрессия с психотическими симптомами
Проявлением этого состояния может быть то, что через одну-две недели после родов женщина перестает спать, слышит, что ребенок «проклят», боится к нему подходить. Это постпартумный психоз (читайте также: Поддержат лучше психолога — 3 самых эмпатичных знака Зодиака).
Психиатр назначает безопасный для грудного вскармливания антипсихотик, при необходимости добавляет еще препарат и решает, нужна ли госпитализация в отделение, где мама и малыш будут вместе под наблюдением. Психолог поможет справиться с чувством вины позже, а жизнь и здоровье в конкретный момент спасает врач-психиатр.
