Эксперт развеивает мифы о щитовидной железе и объясняет, когда действительно стоит беспокоиться о гипотиреозе, а когда — достаточно скорректировать питание.
Врач-эксперт, терапевт, эндокринолог, нутрициолог Ramiclinic Residence. Заместитель главного врача по клинико-экспертной и организационно-методической работе Многопрофильной клиники РАМИ.
Личный сайтХочу поговорить о щитовидной железе: гипотиреоз, отечность, бессонница и сопутствующие симптомы. Как понять, нужно ли принимать йод или гормональные таблетки? Например, мне поставили диагноз «гипотиреоз», но гормоны не назначили — в анализах только ТТГ повышен, а Т3 и Т4 в норме. Специалисты дают разные рекомендации. Хотелось бы услышать ваше мнение.
Сейчас очень модно списывать любые недомогания — усталость, бессонницу, выпадение волос, даже проблемы в отношениях — на щитовидную железу. Но на самом деле это далеко не всегда так.
Скрининговым тестом действительно является ТТГ (тиреотропный гормон). Его референсный диапазон — от 0,4 до 4,0 мЕд/л (в разных лабораториях нормы могут немного отличаться, но в целом верхняя граница — около 4).
Если ТТГ повышен незначительно — от 4 до 8 — мы не ставим диагноз сразу. В этом случае проводим дополнительное обследование: сдаем свободные Т3 и Т4, а также антитела к тиреопероксидазе (ТПО), чтобы понять, есть ли аутоиммунный процесс, например, болезнь Хашимото.
Важно: гипотиреоз — это не болезнь сама по себе, а состояние снижения функции щитовидной железы. Причиной могут быть:
— врожденное уменьшение объема железы,
— аутоиммунный тиреоидит,
— дефицит йода,
— дефицит белка или железа, необходимых для синтеза гормонов.
Если у пациента субклинический гипотиреоз (ТТГ повышен, а Т3 и Т4 в норме), и нет жалоб, мы не назначаем гормоны сразу. Вместо этого рекомендуем:
— сбалансированное питание с достаточным количеством белка,
— продукты, богатые йодом (морская капуста, йодированная соль),
— при необходимости — йод в виде добавок, часто в комбинации с селеном, цинком и витамином D.
Через 3–6 месяцев повторно проверяем ТТГ. Если он нормализуется — значит, это был функциональный дефицит, а не истинный гипотиреоз. Если ТТГ продолжает расти — тогда действительно требуется заместительная терапия.
А если женщина планирует беременность?
В этом случае подход меняется. Даже при субклиническом гипотиреозе (ТТГ выше 2,5–3,0 мЕд/л) во время планирования и в беременности мы часто назначаем левотироксин. Почему? Потому что в первом триместре плод полностью зависит от гормонов матери.
Недостаток тиреоидных гормонов может негативно повлиять на развитие нервной системы ребенка — вплоть до снижения когнитивных функций. Поэтому здесь профилактика критически важна.
А может ли гипотиреоз перейти в гипертиреоз?
Обратное — да: при некоторых формах тиреоидита (например, подостром) сначала возникает фаза гипертиреоза (из-за разрушения клеток железы и выброса гормонов), а затем — гипотиреоз (читайте также: Как подготовить иммунитет к сезону простуд: 7 важных правил от нутрициолога).
Но переход от хронического гипотиреоза к гипертиреозу маловероятен. Исключение — редкие случаи, например, при приеме избыточных доз левотироксина.
То есть при субклиническом гипотиреозе сначала пробуем йод и коррекцию питания?
Да, но не БАДы в виде «натуральных» добавок с неизвестным содержанием, а аптечные препараты с точно дозированным йодом, селеном, цинком, витамином D и железом — те, чья эффективность и безопасность подтверждена. Это не БАДы, а лекарственные или комбинированные препараты с доказанной биодоступностью.
А какие продукты вы рекомендуете женщинам для поддержания здоровья и молодости?
Не стоит демонизировать продукты — все дело в количестве и балансе.
Белок: 1–1,5 г на кг веса в сутки. Источники — мясо, рыба, яйца, сыр, морепродукты.
Овощи, особенно крестоцветные: брокколи, цветная и брюссельская капуста. Они содержат сульфорафан и индол-3-карбинол, которые поддерживают гормональный баланс и профилактику гинекологических заболеваний.
Морская рыба — лучший пищевой источник витамина D и омега-3.
Картофель — не враг. В 100 г всего около 70 ккал, есть витамины группы B. Его можно и нужно включать в рацион.
Жиры: оливковое, сливочное, топленое или кокосовое масло — в умеренных количествах (по 10 мл в день). Насыщенные жирные кислоты важны для строительства клеточных мембран, в том числе нейронов (читайте также: 7 важных советов от тренера: какие «вредные» продукты можно не исключать, но при этом худеть).
Главное — разнообразие, умеренность и отказ от крайностей. Нет «плохих» продуктов, есть неправильные объемы и сочетания.
Если у родителей были проблемы с щитовидной железой, во сколько лет ребенку впервые стоит пройти профилактический осмотр у эндокринолога и сдать анализы? И как часто вообще нужно проверять щитовидную железу у детей?
Согласно национальным рекомендациям, плановые осмотры эндокринолога проводятся в рамках диспансеризации — особенно в первые 6 лет жизни. Если все в норме, следующий важный этап — пубертатный период, то есть 12–14 лет.
Однако на практике поводом для обращения может стать любое отклонение в росте: если ребенок резко выходит за пределы своих центильных таблиц роста — это тревожный сигнал. В таком случае первым делом проверяют ТТГ и другие показатели функции щитовидной железы.
Особое внимание — девочкам в начале менструаций. В этот период происходит мощная гормональная перестройка, и организму может не хватать микроэлементов для поддержания всех систем. Часто развивается субклинический гипотиреоз на фоне дефицита йода, железа, селена или цинка. В таких случаях мы назначаем соответствующие препараты — не гормоны, а именно коррекцию дефицитов.
То есть если вы заметили, что ребёнок плохо набирает рост нужно сразу обратиться к врачу и сдать анализы.
